Vedere doppio solo quando si guarda di lato, e tenere la testa un po’ inclinata senza accorgersene, sono spesso i primi segni di uno strabismo dei muscoli obliqui. Il disturbo può restare lieve a lungo, proprio perché la posizione della testa lo compensa.
Perché si vede doppio solo guardando di lato
I muscoli obliqui, il piccolo obliquo e il grande obliquo, lavorano soprattutto quando lo sguardo si sposta di lato. È in quelle posizioni che un loro squilibrio diventa evidente: un occhio tende a salire rispetto all’altro e le immagini dei due occhi non coincidono più. Il risultato è una visione confusa o una leggera diplopia, cioè visione doppia, che compare nello sguardo laterale e si attenua guardando dritto davanti.
Nel deficit del 4° nervo cranico il grande obliquo è indebolito e il piccolo obliquo, il suo antagonista, tende a prevalere e a tirare l’occhio verso l’alto. È una delle cause più frequenti di questo quadro, ma non l’unica: per questo la diagnosi passa dalla valutazione della motilità oculare.
La testa inclinata è un compenso
Per non vedere doppio, la testa si inclina fino a portare gli occhi nella posizione in cui le immagini tornano a fondersi. È il torcicollo oculare: una posizione anomala del capo che nasce dagli occhi, non dal collo.
Il compenso funziona, ma ha un costo. Mantenere la testa inclinata ogni giorno può dare contratture al trapezio e mal di testa. Per questo il disturbo viene a volte attribuito alla cervicale.
Quando lo strabismo peggiora e quando si interviene
Questi strabismi possono modificarsi nel tempo e peggiorare. Quando succede, la diplopia non resta confinata allo sguardo laterale: compare anche in posizione primaria, cioè guardando dritto davanti, e il disturbo diventa maggiore.
In questi casi si può intervenire chirurgicamente sul muscolo piccolo obliquo, indebolendolo, perché non tiri più l’occhio verso l’alto. L’obiettivo è ridurre la deviazione verticale e, con essa, la necessità di inclinare la testa per compensarla. La scelta della tecnica e dei muscoli su cui intervenire si fa dopo la valutazione ortottica e oculistica.
Il deficit del 4° nervo cranico è uno strabismo paralitico caratterizzato dal deficit, quindi del grande obliquo che è il muscolo che spinge l’occhio verso il basso in adduzione. Quindi in questo caso ci sarà una iperfunzione del muscolo antagonista e del muscolo piccolo obliquo che invece spinge l’occhio verso l’alto in adduzione e quindi nel caso del deficit del 4° nervo cranico avremo uno strabismo con l’occhio deviato verso l’alto e si manifesterà l’ipertropia.
L’ipertropia potrà essere di gravità lieve, moderata o severa quindi si manifesterà in maniera primaria o solamente magari nel campo d’azione e quindi nel capo d’azione del piccolo obliquo cioè ruotando lo sguardo verso l’alto, verso il naso in abduzione. E’ frequente in questi strabismi la presenza di un torcicollo, di una posizione anomala del capo.
Questo torcicollo è caratterizzato dall’inclinazione della testa sulla spalla, contro-laterale all’occhio affetto e quindi se lo strabismo colpirà l’occhio sinistro avremo la testa ruotata
sulla spalla di destra, questo per compensare proprio questa ipertropia, proprio perché l’occhio risulterà più in alto e quindi ruotando la testa riescono a compensare questo strabismo e non essere disturbati da quella che è la diplopia cioè il veder doppio che si ha
quando vi è uno strabismo manifesto.
La diagnosi è presto fatta inclinando la testa sul lato opposto e questo è quello che si chiama test di Bielschowskye quindi ruotando la testa nel lato opposto avremo lo strabismo che si renderà manifesto e quindi un’ipertropia all’occhio affetto dal deficit.
Questo strabismo può essere congenito o acquisito. Ci sono degli strabismi congeniti che
poi si manifestano nell’avanzare del tempo proprio per uno scompenso che si può effettuare in seguito a traumi solo perché il paziente non riesce più a compensarlo tenendo la testa storta e quindi iniziano i disturbi che possono essere il veder doppio, tensioni muscolari, mal di testa e spesso sono legati a questo deficit.
Lo strabismo verticale viene corretto chirurgicamente con un intervento negli adulti in semplice anestesia locale con una recessione, quindi un indebolimento del piccolo obliquo che invece è il muscolo che funziona troppo in questo caso.
La diplopia può disturbare sempre e quindi non si riesce neanche a compensarlo con la posizione anomala e questo è il caso in cui si tratta di uno strabismo severo e in quel caso a volte è necessario intervenire chirurgicamente anche su altri muscoli, anche
sull’occhio contro-laterale.
Domande frequenti
Perché vedo doppio solo quando guardo di lato?
Perché nelle posizioni laterali lavorano soprattutto i muscoli obliqui dell’occhio. Se uno di questi è indebolito, o il suo antagonista lavora troppo, un occhio tende a salire rispetto all’altro e le due immagini non coincidono. Nelle forme lievi, guardando dritto davanti la deviazione è minima e la visione doppia si attenua o scompare.
La testa inclinata può dipendere dagli occhi?
Sì. Il torcicollo oculare è una posizione anomala del capo che si assume, spesso senza accorgersene, per evitare la visione doppia. Si distingue da un torcicollo di origine muscolare o scheletrica con la visita oculistica e ortottica.
Il torcicollo oculare può dare mal di testa?
Può. Tenere la testa inclinata per compensare lo strabismo mantiene in tensione i muscoli del collo e delle spalle, in particolare il trapezio, e nel tempo può dare contratture e mal di testa.
Che cosa significa indebolire il muscolo piccolo obliquo?
Significa ridurne la forza con un intervento chirurgico, in genere una recessione, cioè lo spostamento del punto in cui il muscolo si inserisce sull’occhio. Così il piccolo obliquo tira meno l’occhio verso l’alto e la deviazione verticale si riduce.
Quando si interviene chirurgicamente?
Quando la visione doppia non resta limitata allo sguardo laterale ma compare anche guardando dritto davanti, o quando il compenso con la testa diventa gravoso. L’indicazione si stabilisce caso per caso, dopo la valutazione della motilità oculare.
Per un quadro completo delle cause della posizione anomala del capo puoi leggere la pagina sul torcicollo oculare e le sue cause; per gli altri strabismi di origine nervosa, quella sugli strabismi paralitici. Se riconosci questi segni, il primo passo è una valutazione della motilità oculare.
